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走出孤独 远离自闭
http://www.100md.com 2009年4月2日 《当代健康报》 2009.04.02
     对于儿童孤独症,没有哪个医生可以开出一张方子做到药到病除。最好的良方就是父母的爱心、耐心和恒心,这也是每个孤独症儿童的家长不得不去面对的现实责任。

    ◎ 本报记者 晨露

    电影《雨人》中达斯汀.霍夫曼扮演的孤独症患者雨人,轻微的弱智、迟钝的步伐和敏感善良的内心打动了一批观众。从此,“雨人”就成为孤独症患者的代名词。数据表明,在我国该病发病率为万分之四左右,仅山东就有3.6万名儿童患有自闭症。今天是“世界自闭症日”,山东省交通医院举办“爱雨”自闭症儿童专项康复基金启动暨定点合作单位揭牌仪式,与山东省残联、济南市残联一同,联合济南市明天儿童康复中心,发起“关爱自闭症周”大型公益活动。

    名 词 解 释

    儿童孤独症是一种发生于儿童早期的心理发育障碍性疾病。多数患儿起病于婴幼儿期,它能严重影响到儿童的感知、语言、情感,尤其是社会交往等多种功能的发展。发病年龄在三岁以内。大约有60~70%的患儿伴有不同程度的智力发育落后。明显影响到患儿的生活自理能力,给家庭、社会造成很大的痛苦和负担。有些孩子虽然逐渐长大,但由于适应社会的能力发生障碍,他们很难在社会上找到自己的合适位置,只能待在家中,终生需要有人监护和抚养。
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    指 导 专 家

    张伯华 山东中医药大学教授,博士生导师,中国医学心理学会教育分会理事、中国中医心理学会委员,山东省心理卫生协会常务理事

    贾美香 北京大学第六医院,北京精神卫生中心儿科主任,教授,博士生导师

    吕涌涛 山东省交通医院副院长,神经内科教授,硕士生导师

    故事篇

    妙妙:说话晚 性格孤僻

    一位4岁男童,不聋不哑、智力基本正常,但4岁了还未开口说过一句话。山东省交通医院专家会诊后发现,由于孩子出生前在妈妈肚子里就开始“受气”,患上了情感孤独症。

    据孩子的母亲沈女士介绍,她的儿子妙妙4岁了还不会说话,看上去也不如同龄孩子机灵。起初大家都认为是孩子性格孤僻,说话比较晚,就没太在意,可孩子4岁了还不会说话,不喜欢和人交往,这时他们才着了急。不久前,沈女士带着儿子到医院就诊,经检查,妙妙的智力、意识等均正常。医生在询问妙妙的生活环境时了解到,沈女士家庭条件挺好,孩子需要什么就买什么,唯一不好的就是他们两口子经常吵架,从结婚前一直吵到现在,即使是沈女士怀孕期间也没有间断过。问题终于找出来了,专家们表示,妙妙因为在母亲肚子里及生长环境里长期“受气”,患上了孤独症,如果不及时进行教育训练,最后会致使终身残障。
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    强强:对玩具执着 不善交流

    强强已经6岁了,长得眉目清秀,显得很聪明,但他从小就和其他孩子不一样:8个月时,妈妈要抱他,他不会伸手做出期待被抱的姿势,妈妈抱起他后,他不贴近妈妈,也没有高兴的表现,妈妈要吻吻他,可他总是往后仰,回避妈妈的亲吻,妈妈对他微笑时,他却会很不自在地把眼光闪开;1岁时,喜欢独自待在一旁,或目光凝视,或独自微笑;2岁上托儿所后,喜欢一个人走来走去,不服从老师管教,从不和其他小朋友们一起玩耍;3岁以后,强强很少与小朋友交往,不肯主动与人接近,也不喜欢别人来接近他。近来,强强常常独自喃喃自语,别人既听不清,也听不懂他在说什么,他偶尔开口,也是你我不分。强强玩玩具也和别的孩子不一样,他对会旋转的东西有一种特殊的兴趣,特别喜欢玩,如陀螺、杯盖等,总是爱不释手,且不许别人碰,如果谁动了他喜欢的玩具,他就会大吵大闹。他不仅喜欢玩,而且特别喜欢看,如吊扇、排风扇等,还要一会儿开,一会儿关,每次妈妈带他去商店,他总要看看是否有吊扇,还要千方百计寻找开关。
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    病因篇

    生物学因素和社会心理因素作用

    不同的研究者从不同的角度对自闭症的成因提出了不同的看法。认为生物系统的缺陷影响孩子与他人交往等能力的发展,同时情感系统的失调又造成孩子在与他人情感交流方面产生严重障碍,进而导致儿童整个社会行为的异常。这一观点曾被广泛接受,但后来又受到一些新的研究者的质疑。另一些研究者则更强调自闭症的生物性成因,如认为是滤过性毒品菌感染、对一些疫苗的副反应、新陈代谢紊乱、接触污染物质或化学成分等原因导致了自闭症的发生。自闭症的成因,虽然不同的学者提出了不同的观点,但至今仍没有定论,是今后研究中尚需进一步探索的重要问题。

    围产期与孤独症的关系

    北京市妇幼保健院专家介绍说,0到6岁精神残疾的孩子主要是指孤独症。调查还显示,在智力残疾的儿童中,5%的儿童是由遗传因素导致,而母亲围产期相关因素致残的达到57%。专家提醒,一定要慎重对待围产期的护理。围产期是指怀孕后期、即满28周(胎儿体重达到或超过1l60克)至产后7整天的这段时期。这段时期内,胎儿宫内窒息、婴儿出生窒息和新生儿在出生7天内出现一些疾病都有可能造成儿童智力残疾。另外,在婴儿出生时,由于孕妇难产、婴儿受到脐带影响缺氧缺血,也可能造成儿童今后的智力问题。而新生儿刚出生的几天里患了脑膜炎等其他脑部疾病,或者是营养性疾病,也都有可能造成智力残疾。
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    高龄父亲的子女患孤独症几率高

    英美科学家的一项最新研究发现,相对于较为年轻的男性,高龄父亲所生的子女患上孤独症的几率要高近6倍。这项研究调查了超过10万名儿童,这些孩子出生时他们的父亲都已经超过了40岁,结果发现这些孩子患孤独症和相关机体失调病症的几率比那些父亲低于30岁的孩子高出近5倍。

    诊疗篇

    儿童孤独症倾向简单测试

    1.平时,与其他孩子一起做游戏和交往感到有困难,怪癖孤独,不愿意和小朋友们一起玩耍。

    2.对于声音和语言反应迟钝。

    3.对于学习新东西表现出厌恶。

    4.生活中缺乏对各种危险,如玩火、攀高、在街上乱跑的认识。
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    5.一旦养成了某种习惯,就难以让他再发生改变。

    6.平时不爱说话。自己的意愿或要求宁愿用手势表示也不愿用语言表达。

    7.平时常常表现出不会对亲人微笑,即使亲人要抱他,宝贝也不会向要抱他的亲人伸手做被抱的准备,常常无缘无故地独自微笑。

    8.睡觉时不像其他宝贝一样蜷着身体睡,而是很僵硬地伸直腿和脚。

    9.有时精力异常充沛,如半夜醒来一直玩到天亮,而且第二天还不知疲倦。

    10.不愿和任何人的目光接触。

    11.如果对某件事产生特殊的好感和依恋,总是没完没了抓住不放。

    12.喜欢玩旋转的圆形东西,总是重复、持续地玩一些单调游戏,如撕纸、摇动铁盒等。
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    13.孤独怪僻,不爱和小朋友一起玩。

    记分说明:每题用“是”或“不是”回答。如果答“是”可以记1分;如果答“不是”记0分。特别提示:这只是对儿童孤独症倾向的一种简易居家测试,如果累计分数达到8分以上,说明宝贝有孤独症的倾向,应立即去专科医生那里进行全面检查,专业机构会使用克氏孤独症行为量表、孤独症行为筛查量表、CARS量表、国际常用DSM-IV孤独症诊断标准、ADI访谈量表、心理教育评估量表等专业评估方式进行详细测评,以便及时采取治疗。

    康复篇

    孤独症早期干预方法

    教育康复:教育治疗中包括特殊教育,目的是教会孤独症患儿掌握最基本的生存技能、劳动技能以及与人交往的能力。教育治疗的操作者多为家长、老师及特教工作者,治疗的成功与否,首先取决于训练者对患儿的态度,是否有爱心、耐心和热心,是否能坚持到底,患儿能很快接纳治疗是能否治疗的前提;其次是针对孤独症儿童的特点而制定不同的解决方法,将孤独症儿童整合到一个正常教育的环境中是令人期待的,在交流后或是在特殊教育环境中,主要依赖于儿童的智力水平,尤其在早期教育治疗阶段,要根据了解患儿的不同特点,进行科学的评估测试并制订切实可行的治疗计划及治疗目标,要把达到的技能分成若干个细小步骤,根据患儿的能力从简单到复杂,循序渐进而不是一下子全部教给患儿。
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    行为治疗:行为治疗的目的是减少问题行为的出现,促进建设性行为的方法,如增加社会化行为,减少攻击、冲动及不良的行为。由于孤独症患儿行为表现各异、行为矫治的方法最好是一对一。传统的行为治疗控制环境以增加、减少或保持所研究的目的行为。这种方法被称为“ABC方案”。治疗中控制行为的条件或结果或者两者,通过一系列的措施来减少过量的行为或增加行为能力。

    结构化教育:也称为系统教学法,主要是根据患儿的感知光特点和行为模式,让儿童按照事先设计好结构从中学习一种教学方法。它是按照一种相对固定的模式,把教学空间、教学设备、时间安排、交往方式、教学手段等方面做系统安排,使教学的各种因素有机地结合成一体,帮助患儿进行学习。正规的系统的结构化教学法通常由五个重要部分组成;环境的结构,常规的建立,视觉时间表,程序时间表,个人工作系统。

    常用的康复训练方法

    感觉统合训练 是以游戏的形式给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触压以及多种感官的刺激,针对大脑对外界信息的处理不良的问题进行矫正,促进脑内神经细胞的成熟,使神经细胞间形成通路,促进神经功能的发展,从而达到治疗的目的。感觉统合训练不只是一种生理上的功能训练,而是协调心理、大脑和躯体三者之间相互关系的训练。儿童在训练中,促进感觉系统的发育,增强自信心和自我控制能力。在游戏中,感觉到自己对躯体的控制,增加感觉信息的输入,尤其是前庭刺激的输入,促进感、知觉的协调,进而达到改善脑功能的目的。
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    听觉统合训练 也是感觉统合治疗的一种,它最早由法国耳鼻喉科布拉德医生建立,并用于治疗和康复由听觉问题而引起的一些疾病的一种训练方法,该方法通过让受试者聆听经过听觉统合训练仪调制的音乐,即利用训练仪根据患者的听觉测试情况决定是否过滤某个音频或降低音乐中的高频或低频的声音,来矫正受试者听觉系统对声音的处理失调,并刺激脑部活动,从而达到改善受试者语言障碍、交往障碍、情绪失调和行为紊乱的目的。听觉统合训练的适应证有广泛发育障碍、孤独症、精神发育迟滞、言语及语言发育迟缓、阅读障碍、多动症、情绪障碍。

    音乐康复训练 音乐能超越语言直达情感世界,可以开启孤独症患儿封闭的内心使其情感能与外界交流,音乐可同时刺激多重器官,与人的听觉、视觉、触觉、运动觉、平衡并能加强儿童的整体协调能力。大多数孤独症患儿都对音乐有特殊的爱好,有些音乐或音响似乎对患儿有不可抵御的穿透力,能够带来意想不到的突破,音乐音响的高低起伏长短停顿与语言的抑扬顿挫似乎有共同的特点,对患儿的心理记忆,对语言的获得都是重要的。音乐也适合于集体合作,当患儿能够相互配合共同歌唱或演奏时,人际交流能力就开始产生了。
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    图片交换沟通系统训练 图片交换沟通系统是通过教孤独症儿童学习使用图片来表达自己的意愿和想法。主要目的就在于教患儿学会图片这种简单易学的沟通方法,促进他们有意义地交流以及交流的主动性。换沟通系统的方法适合任何年龄的孤独症儿童。有人担心孤独症儿童在接受图片沟通的训练后会过于依赖这种沟通方式,而使得语言的发展更为迟缓。但有的研究结论与此相反,发现儿童对这种沟通方式的掌握有助于他们学习和使用语言沟通方式。比如,有的孩子通过图片沟通的训练增进了沟通的意愿与动机,在沟通的过程中,反而发展了口语能力。

    【编后】对于儿童孤独症,没有哪个医生可以开出一张方子做到药到病除。最好的良方就是父母的爱心、耐心和恒心,这也是每个孤独症儿童的家长不得不去面对的现实责任。如果某天当你走在路上,身边出现了一位这样的小孩子,请记住一定要用包容的眼光去接纳他,这样的孩子更需要我们所有人的理解与关心。孤独症孩子的心就像一扇紧闭着的门,敲的人多了,就有被打开的可能。, http://www.100md.com